昨天，西藏终于发布两票制实施方案，至此，全国最后一块两票制空白被填上---至少31个省市自治区在实施时间上，已经完全明晰。

自去年4月6日国务院常务工作会议决定实施两票制以来，该政策的出台超过市场预期，截止至10月16日，全国各省均出台了两票制方案、征求意见稿或者明确明确实施计划。

目前，已有福建、安徽、重庆、青海、陕西、山西、宁夏、辽宁、天津、黑龙江、四川、广西(试点城市)等11个省市区进入正式实施阶段，其中，陕西、青海同时把药品、耗材纳入两票制实施范围。

进入10月，吉林、湖南、甘肃(三级医院)、云南(省级医院及试点城市三级医院)等4省进入实施阶段。其中，湖南从4月份开始经历了6个月的过渡期，已经有一定的实施基础，部分偏远县及乡镇可以在两票的基层上增加一票。

接下来，海南、河北、浙江、内蒙古、山东5省区即将从11月开始正式执行两票制。其中，海南可能是全国对生产企业界定最为宽松的省份(可按品种来界定)，而浙江的界定则是最为精细的，考虑周全，目前处于过渡期;河北、内蒙、山东的实施范围由小变大逐渐拓展到全省。

此外，上海、北京、河南、江西4省市有望在年前实施，但未具体规定实施细则。江苏、贵州的实施节奏与药品招标采购保持一致，符合市场实际，便于厂商及医疗机构采购供应。

昨日出台的西藏药品集中采购“两票制”实施办法中，明确将于2018年1月1日前实施“两票制”，条件允许的可提前实施;公立医院改革试点城市要在2017年年底前推行“两票制”。以下为重点内容：

一、“两票制”界定

药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业(集团)药品的全资或控股经营企业，可视同生产企业。

境外药品的国内总代理可视同生产企业。

药品上市许可持有人合规委托负责药品销售的生产企业或经营企业，可视同生产企业。

药品流通集团型企业内部总公司、分公司、全资或控股子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。

二、实施范围

(一)全面推进实施。

1、全区所有公立医疗机构药品采购全部实行“两票制”。

2、鼓励部队医院、民营医院及个体诊所等医疗卫生机构实施“两票制”。

3、为保障基层药品的有效供应，特别偏远、交通不便的乡(镇)、村医疗卫生机构配送药品，允许药品流通企业在“两票制”基础上再开一次药品购销发票。

(二)特殊情形。

在发生自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急(抢)救等特殊情况所实施的药品紧急调拨、采购，不受“两票制”采购限制。

【实施时间】

原则上要求在 2018 年1月1日前实施，条件允许的可提前实施;公立医院改革试点城市要在 2017年年底前推行“两票制”。允许药品生产企业、流通企业、医疗机构在“两票制”实施前科学合理消化库存。

三、采购、配送、入库管理规定

(一)药品采购配送管理。

1、参与我区药品集中采购的药品生产企业和流通企业，必须在药品集中采购前将“两票制”承诺书送至西藏自治区药品采购服务中心。

2、药品生产、流通企业要按照公平、合法和诚实信用原则合理确定药品配送费用，按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者增值税普通发票(以下统称“发票”)。

3、药品生产企业作为投标主体，是药品生产供应配送的第一责任人，药品生产企业对药品的质量保障、配送服务负全责，流通企业需将药品配送至指定地点。

4、由药品生产企业和流通企业签订配送协议，鼓励药品生产企业将药品直接配送到公立医疗机构，或委托具有药品配送资质的企业进行配送。

5、鼓励药品生产企业与医疗机构之间直接结算药品货款，药品生产企业与配送企业结算配送费用。

6、医疗机构所有药品采购行为必须符合“两票制”(特殊情形除外)，要求公开透明，杜绝不良交易。

7、集中采购机构编制采购文件时，执行“两票制”须作为必备条件。参与药品集中采购的药品企业要在标书中作出执行“两票制”的承诺，上交企业法人代表签署的执行“两票制”的承诺书，否则视为放弃投标或挂网。

8、支持网络体系全、质量信誉好、配送能力强的药品流通企业开展药品储存配送工作;鼓励委托具备医药物流条件的第三方企业进行配送。

按照远近结合、城乡联动的原则，鼓励支持区域药品配送城乡一体化，打通乡村药品配送“最后一公里”，保障基层药品的有效供应。

四、购销票据管理

医疗机构须对采购药品的票据进行审核，验明票据、账目、货物、货款相一致方可入库、使用、付款，药品流通企业将药品销售到医疗机构，必须向医疗机构提供药品生产企业销售发票复印件(加盖药品流通企业公章原印章)。

五、监督管理

(一)建立由多部门联合检查监管机制，每年至少联合检查一次。

鼓励企业间互相监督，对违反药品管理等有关规定的生产、流通企业和医疗机构，相关部门要予以严厉处罚。涉嫌犯罪的，依法移送有关部门。

(二)对“两票制”落实不到位、不在网上采购、拖欠货款、监管不到位、有令不行的医疗机构负责人由辖区主管部门进行约谈。发现违规违纪的，按照相关规定移交相关部门处理。

对不按规定执行“两票制”要求的药品生产企业、流通企业，区药品集中采购工作领导小组工作办公室将取消投标、中标和配送资格，并列入“不良行为记录”或“黑名单”。

(三)完善药品购销合同管理。

医疗机构采购药品，必须与药品生产企业、流通企业三方签订《药品购销合同》和《廉洁购销合同》，在确定药品配送关系时，除明确约定配送具体事宜和药品质量安全责任、网上采购等相关要求外，在两个合同中必须单列出执行“两票制”有关规定的条款。